Mirena

Nu utilizaţi Mirena dacă aveți: alergie la levonorgestrel sau la oricare dintre componentele acestui medicament; tumori progestogen-dependente; boală inflamatorie pelvină; cervicită; infecţie a tractului genital inferior; infecţie a uterului după naştere sau în primele trei luni după avort; afecțiuni asociate cu susceptibilitate crescută la infecții; anomalii ale celulelor colului uterin; tumori ale uterului sau colului uterin; sângerări vaginale anormale inexplicabile; anomalii uterine sau ale colului uterin; o boală hepatică activă sau tumori hepatice. 

Medicul va decide dacă Mirena va fi extras sau nu, în caz de: migrenă, reducerea asimetrică a acuităţii vizuale, semne de ischemie cerebrală tranzitorie, durere de cap foarte severă, icter, creştere importantă a tensiunii arteriale, boală severă a arterelor, tromboembolism venos acut. 

Mirena va fi utilizat cu precauție la femeile cu boli de inimă care afectează valvele sau boli congenitale de inimă, cu risc de apariție a infecției endocardului. La aceste paciente va fi administrat preventiv antibiotic. 

Este necesară monitorizarea glicemiei, la femeile diabetice. 

Mirena nu este recomandat: înainte de prima sângerare menstruală, pentru femeile tinere care nu au fost gravide niciodată, pentru cele aflate la postmenopauză, pentru utilizare ca un contraceptiv postcoital.

Se introduce cu atenţie un deget în vagin şi se controlează prezența firelor ghid la extremitatea superioară a vaginului, lângă colul uterin. Dacă nu se simte prezenţa firelor ghid, poate fi un semn că a apărut o expulzie a SIU sau perforaţie. În acest caz, utilizați o altă metodă de contracepție și consultați medicul. 

Perforaţia peretelui uterului poate să apară, cel mai frecvent în timpul inserării. Mirena nu este eficient în prevenirea sarcinii dacă este situat în afara cavităţii uterine şi trebuie îndepărtat cât mai repede. Riscul de perforaţie este crescut la femeile care: alăptează, au născut cu până la 36 săptămâni înainte de inserare, au uter retrovers fix. 

Posibile semne şi simptome ale perforaţiei pot include: dureri severe sau mai severe decât vă aşteptaţi, sângerare abundentă (după inserare), durere sau sângerare care poate să dureze mai mult de câteva săptămâni, modificări neaşteptate ale ciclului menstrual, durere în timpul contactului sexual, nu mai simţiţi firele ghid ale Mirena. 

Sarcina survine extrem de rar în cazul utilizării Mirena și de obicei este vorba de o sarcină extrauterină.

Următoarele simptome pot apărea în cazul unei sarcini extrauterine: absenţa menstruaţiei, urmată de sângerare sau durere persistentă, dureri vagi sau foarte severe în partea de jos a abdomenului, semne normale ale unei sarcini şi în plus sângerări şi ameţeli. 

Metabolismul levonorgestrel poate fi crescut de utilizarea concomitentă a medicamentelor utilizate în epilepsie şi antibioticelor. 

Mirena nu va fi utilizat în cazul unei sarcini, iar extragerea lui poate provoca un avort spontan. Dacă Mirena este lăsat pe loc în timpul sarcinii, riscul de pierdere a sarcinii sau de naştere prematură este mai mare. 

Mirena se poate utiliza în perioada de alăptare. 

După extragerea Mirena, fertilitatea revine la normal. 

Trebuie să vi se insereze Mirena în intervalul de 7 zile de la începutul ciclului menstrual dacă nu sunteţi gravidă. Dacă nu poate fi inserat în acest interval sau dacă nu aveți menstruații regulate, atunci Mirena poate fi inserat în oricare altă zi. În acest caz, trebuie să utilizați o metodă de contracepție tip barieră sau să vă abțineți de la contactul sexual vaginal în primele 7 zile după inserare. 

Mirena poate fi inserat: imediat după un avort, dacă sarcina era mai mică de 3 luni, cu condiţia să nu existe infecţii genitale; după naștere după ce uterul a revenit la dimensiunea normală, însă nu mai devreme de 6 săptămâni de la naștere. 

În cazul utilizării în timpul terapiei de substituţie estrogenică, pentru protecţia mucoasei uterine, sistemul poate fi inserat în orice moment la femeia cu amenoree sau în timpul ultimelor zile de menstruaţie sau de sângerare de privare. 

Mirena trebuie inserat de către medic, un examen ginecologic. Se introduce în vagin un specul, iar colul uterin este tamponat cu o soluţie antiseptică. Se inserează SIU în cavitatea uterină printr-un tub de plastic flexibil şi subţire. Dacă este necesar, se poate efectua anestezie locală la nivelul colului uterin. 

După inserarea Mirena trebuie să primiți de la medic cardul de avertizare pentru pacientă pentru examinările următoare.

Verificarea SIU se va face la 4-12 săptămâni după inserare, iar apoi cel puţin o dată pe an. Aduceți cardul de avertizare pentru pacientă primit de la medic la fiecare consultație programată. 

Trebuie să consultaţi imediat medicul dacă: nu mai simţiţi prezenţa firelor ghid, simţiţi partea inferioară a sistemului, credeţi că aţi putea fi gravidă, febră sau secreţii vaginale neobişnuite, aveţi dureri abdominale persistente, dumneavoastră sau partenerul dumneavoastră simţiţi disconfort sau durere în timpul contactului sexual, apar modificări bruşte ale menstruaţiilor, aveţi migrene sau dureri de cap intense, recurente, probleme de vedere brusc instalate, icter sau tensiune arterială mare.

Mirena este eficient timp de 8 ani când este utilizat pentru contracepție, 5 ani pentru sângerare menstruală excesivă și pentru prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituţie estrogenică.

SIU poate fi oricând extras uşor, de către medic, după care este posibilă apariţia unei sarcini. Extragerea este o procedură nedureroasă. Fertilitatea revine la normal după extragere. 

Dacă nu se doreşte o sarcină, Mirena nu va fi extras după a şaptea zi a ciclului menstrual dacă nu se utilizează o altă metodă contraceptivă timp de minim 7 zile înainte de extragere. Dacă aveți sângerare menstruală neregulată sau nu aveți sângerare menstruală, trebuie să utilizaţi o altă metodă de contracepţie timp de 7 zile înainte de extragere, până la apariţia menstruaţiei. 

După extragerea Mirena, puteţi rămâne gravidă în timpul primului ciclu menstrual de după extragere. 

Mirena poate modifica menstruaţiile astfel încât să aveţi o sângerare foarte redusă, menstre prelungite sau mai scurte, sângerări mai abundente, mai reduse sau absente. Multe femei au frecvent sângerări uşoare sau sângerări punctiforme, pe lângă menstre, în primele 3-6 luni după inserarea Mirena. Unele femei pot prezenta sângerări prelungite sau abundente în această perioadă. Menstruaţiile revin la normal după extragerea sistemului cu cedare intrauterină. 

Datorită efectului hormonal asupra mucoasei uterine, menstruaţiile pot fi absente în timpul utilizării Mirena. 

Atât dumneavoastră, cât și partenerul dumneavoastră ar trebui să nu simţiţi SIU în timpul contactului sexual. Dacă însă îl simţiţi, trebuie să evitaţi contactul sexual până la verificarea de către medic a poziţiei corecte a acestuia. 

Este recomandat să aşteptaţi aproximativ 24 de ore după inserţia Mirena până la un nou contact sexual. 

Este recomandată utilizarea absorbantelor. Dacă folosiţi cupe menstruale sau tampoane, trebuie să aveți grijă când le schimbați, nu trageți de fire. Dacă credeți că ați scos accidental dispozitivul, folosiți o metodă de contracepţie sau evitați contactul sexual și luați legătura cu medicul. 

Deși se întâmplă rar, este posibil ca Mirena să se elimine de la sine în timpul menstruaţiei, fără să observaţi. În acest caz veți o creştere neobişnuită a cantităţii de sânge menstrual. Este posibil să iasă o parte a sistemului din cavitatea uterină. Dacă Mirena se elimină total sau parţial nu mai sunteţi protejată împotriva apariţiei unei sarcini. 

Reacții adverse foarte frecvente (care pot afecta mai mult de 1 din 10 persoane): sângerări menstruale abundente sau reduse, sângerări punctiforme, oligomenoree și amenoree, chisturi ovariene benigne. 

Reacții adverse frecvente (care pot afecta până la 1 din 10 persoane): dureri de cap, amețeli, stări depresive sau depresie, nervozitate, libido scăzut, greaţă, acnee, dureri de spate, secreţie vaginală abundentă, dureri abdominale, dureri pelvine, vulvovaginită, dismenoree, sensibilitate la nivelul sânilor, dureri ale sânilor, expulzia sistemului contraceptiv intrauterin, creştere în greutate.

Reacții adverse mai puţin frecvente (care pot afecta până la 1 din 100 persoane): migrenă, distensie abdominală, alopecie, hirsutism, mâncărime, eczemă, cloasmă, hiperpigmentarea pielii, boală inflamatorie pelvină, perforaţia uterului, endometrioză, cervicită, edeme.

Reacții adverse rare (care pot afecta până la 1 din 1000 persoane): rash, urticarie, sarcină extrauterină. 

Cu frecvenţă necunoscută, au fost raportate cazuri de cancer de sân. 

Reacţii adverse posibile în legătură cu procedura de inserţie sau cu cea de extragere Mirena: durere asociată procedurii, sângerare, reacţie vasovagală, ameţeli şi sincopă. La pacientele cu epilepsie, procedura poate precipita o criză convulsivă.

Tubul de inserţie împiedică contaminarea Mirena cu microorganisme în timpul inserţiei, dar la utilizatoarele de DIU din cupru, riscul de infecţie pelvină este crescut imediat şi în timpul primei luni după inserare. Dacă femeia sau partenerul său au parteneri sexuali multipli, riscul de infecţii este crescut. Infecţiile pelvine trebuie tratate imediat. Ele pot afecta fertilitatea şi cresc riscul de sarcini extrauterine ulterioare. În cazuri extrem de rare pot apărea infecții grave sau sepsis în scurt timp după inserare. În aceste situații Mirena trebuie extras.