Diltiazem

Nu este recomandat să luați tratament cu Diltiazem dacă: sunteţi alergic la clorhidratul de diltiazem sau la oricare dintre celelalte componente ale acestui medicament, aveţi tulburări de conducere (bloc atrioventricular de gradul II sau III) exceptând cazul în care aveţi implantat un pacemaker, suferiţi de sindromul de sinus atrial bolnav sau alte disfuncţii sinusale, cu excepţia unui implant de pacemaker ventricular, bradicardie severă (≤ 40 bătăi pe minut), insuficienţa ventriculară stângă cu stază pulmonară, hipotensiune arterială. 

Asocieri contraindicate: dantrolen, ivabradina. 

Asocieri nerecomandate: medicamente antiaritmice. 

Asocieri care necesită prudenţă: blocante alfa-adrenergice, amiodaronă, blocante beta-adrenergice, ciclosporina, carbamazepina, digoxina, cimetidina, midazolam, rifampicina, baclofen. 

Asocieri de care trebuie ţinut seamă: imipramină, neuroleptice, corticosteroizi, tetracosactid. 

Nu este recomandată administrarea Diltiazem în timpul sarcinii decât după evaluarea raportului beneficiu matern/risc potenţial fetal. Deoarece Diltiazemul se excretă în cantităţi foarte mici în laptele matern, alăptarea trebuie întreruptă în timpul administrării medicamentului. 

Există unele reacţii adverse ale tratamentului cronic: astenia, cefaleea, somnolenţa, ameţelile, halucinaţiile, hipotensiunea ortostatică care impun prudenţă în acest domeniu şi acordarea permisiunii de a efectua astfel de activități numai după o atentă evaluare a efectelor tratamentului asupra persoanei în cauză. 

În angina pectorală: doza recomandată iniţial este de 120 mg clorhidrat de diltiazem pe zi. Aceasta se va administra fracţionat în prize egale, de preferat înaintea meselor şi seara înainte de culcare; doza se va crește treptat la intervale de 1-2 zile şi va fi administrată fracţionat în prize egale (de 2-4 ori pe zi). Doza optimă este de 180-360 mg clorhidrat de diltiazem pe zi. Există situaţii în care se pot administra până la 480 mg clorhidrat de diltiazem pe zi. 

Hipertensiune arterială: Doza recomandată este de 120-240 mg clorhidrat de diltiazem pe zi inițial. Efectul maxim se observă de obicei după 14 zile de tratament; de aceea, doza trebuie ajustată în mod corespunzător. Doza uzuală este de 240-360 mg clorhidrat de diltiazem pe zi. Dacă diltiazemul se va administra concomitent cu alte antihipertensive, se obţine un efect antihipertensiv aditiv. De aceea, în această situație, doza unuia dintre aceste medicamente trebuie ajustată. 

Cele mai frecvente reacţii adverse sunt: cefaleea, edemele, greaţa, erupţia cutanată tranzitorie, ameţelile. 

Cu frecvenţă redusă apar şi următoarele reacţii adverse: 

Tulburări cardiace: blocuri atrioventriculare de diferite grade, angină, bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, afectare cardiacă severă, modificări ale traseului electrocardiografic, hipotensiune arterială, palpitaţii, sincope, extrasistole ventriculare. 

Afecțiuni ale sistemului nervos: depresie, amnezie, halucinaţii, iritabilitate, insomnie, somnolenţă, parestezii, tremor, sindrom extrapiramidal, tulburări de personalitate. 

Afecțiuni gastro-intestinale: hiperplazie gingivală, anorexie, xerostomie, disconfort gastric, greaţă, constipaţie, dispepsie, diaree, creştere în greutate. 

Afecțiuni ale aparatului genital şi sânului: impotenţă, ginecomastie. 

Tulburari ale ţesutului subcutanat şi cutanat: prurit, peteşii, urticarie, edeme ale membrelor inferioare, dermatită exfoliativă. 

Afecțiuni ale sistemului imunitar: fotosensibilitate, vasculită. 

Tulburări hepatobiliare: în mod excepţional au fost raportate cazuri de hepatită, reversibilă la oprirea tratamentului. 

Investigaţii diagnostice: creşterea moderată şi tranzitorie a valorilor serice ale enzimelor hepatice. Afecțiuni renale şi ale căilor urinare: poliurie, nicturie.