Comment soulager la douleur en cas de névralgie

La névralgie intercostale ne met pas la vie en danger, mais elle peut causer beaucoup de souffrance.Elle peut aussi faire peur, car ses manifestations ressemblent parfois à une crise cardiaque.Et même les médecins, sans examen, ne peuvent pas toujours faire une distinction claire entre ces maladies.Qu'est-ce que la névralgie intercostale, pourquoi elle survient et comment elle se manifeste, ainsi que les méthodes modernes de diagnostic, de traitement et de prévention de cette pathologie, nous le dirons en détail dans l'article.

Qu'est-ce que la névralgie intercostale et comment la reconnaître ? Il s'agit d'une affection due à une lésion, une compression ou une irritation des nerfs intercostaux.

Le corps humain compte 24 nerfs intercostaux (12 paires). Ils sont tous des branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques - de la première à la douzième vertèbre de la région thoracique (Th1-Th12). La première paire innerve partiellement la ceinture scapulaire, et la dernière paire passe sous le bord de l'arc costal (12e côte). Ils sont également appelés nerfs sous-costaux. Les nerfs intercostaux sont responsables de la sensibilité de la peau et de la mobilité des muscles de la poitrine et de la partie supérieure de l'abdomen. Ils régulent les mouvements respiratoires et, lorsqu'ils sont endommagés ou irrités, ils transmettent des sensations de douleur.

Caractéristiques de la douleur dans la névralgie intercostale :

• par nature, elle est lancinante, brûlante, fulgurante, pénétrante ;
• Elle survient dans les espaces intercostaux, généralement de manière ponctuelle. Elle peut « traverser » tout le thorax, de la colonne vertébrale au sternum. Dans la plupart des cas, la douleur intercostale est unilatérale ;
• augmente avec le mouvement - il s'agit d'une caractéristique extrême, typique de la névralgie intercostale. La douleur apparaît ou augmente fortement lors d'une rotation brusque du torse, d'une respiration profonde et surtout d'une toux, d'un rire ou d'un éternuement. Ce symptôme peut toutefois se manifester dans le cadre d'autres maladies, par exemple une inflammation de la plèvre thoracique (pleurésie) ;
• peut irradier - se propager au dos, à l'épaule, à l'abdomen. Cela rend parfois le diagnostic très difficile.

La névralgie intercostale affectant les nerfs responsables de la sensibilité de la peau, les patients peuvent se plaindre de picotements, de brûlures ou d'engourdissements dans une zone particulière (zone d'innervation).

On pense que la douleur dans les muscles intercostaux est facile à distinguer d'une crise cardiaque. En cas d'angine de poitrine ou de crise cardiaque, la douleur est sourde, oppressante ou brûlante, elle n'est pas localisée (elle occupe une certaine zone) et irradie vers l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure ou le bras gauche. La crise cardiaque s'accompagne aussi très souvent de sueurs, de faiblesse, de pâleur, de panique, de peur de mourir, d'essoufflement.

Il existe également un test de diagnostic à la nitroglycérine : en cas de crise d'angine de poitrine, le comprimé « fait des merveilles » et la douleur disparaît en 5 minutes ; en cas de pincement des nerfs intercostaux, aucun changement n'est constaté.

En fait, le premier et le second diagnostic doivent être confirmés ou exclus - et pour cela, il faut au moins effectuer un électrocardiogramme (ECG). En cas de douleur intercostale intense, vous pouvez également ressentir de la panique et des difficultés à respirer, comme lors d'une crise cardiaque, et dans le cas d'une crise cardiaque avec manifestations effacées - ressentir une vague douleur sans autres symptômes.

La douleur de la pleurésie sèche est également très similaire à la névralgie intercostale, mais elle est généralement accompagnée de toux et de fièvre.

Dans de rares cas, une gastrite ou un ulcère gastroduodénal peuvent simuler une lésion nerveuse, mais un interrogatoire minutieux du patient révèle généralement la relation entre la douleur et la prise de nourriture ou la faim, ainsi que d'autres plaintes - brûlures d'estomac, éructations, etc.

Causes de la névralgie intercostale

La principale cause de névralgie intercostale est une affection de la colonne vertébrale. Il s'agit notamment de l'ostéochondrose, des saillies discales, des hernies intervertébrales, de la spondylarthrose (changements dégénératifs dans les articulations des vertèbres). Des excroissances osseuses ou des bourrelets fibreux compriment les racines nerveuses et provoquent l'apparition de douleurs aiguës.

La névralgie intercostale peut également résulter d'un traumatisme thoracique ou même de tumeurs, comme l' ostéoblastome de la colonne vertébrale thoracique.

La chirurgie thoracique, les prothèses de valves cardiaques et d'autres interventions chirurgicales peuvent également provoquer un syndrome douloureux intercostal aigu.

Par ailleurs, il convient d'examiner la névralgie qui survient après un zona - Herpes zoster. En médecine, on l'appelle « névralgie post-zostérienne ». Dans cette maladie, une douleur brûlante apparaît entre les côtes (le long des nerfs intercostaux). Contrairement à la névralgie intercostale ordinaire, cette douleur est constante et très persistante - elle peut persister pendant des semaines, voire des mois (dans de rares cas, pendant des années).

Il n'est pas difficile de distinguer la névralgie post-zostérienne de la névralgie intercostale: dans le cas du zona, des éruptions cutanées apparaissent le long des nerfs intercostaux - des vésicules remplies d'un liquide clair. En outre, ces maladies diffèrent par le type de douleur (nous l'avons mentionné plus haut).

Les facteurs qui augmentent le risque de développer une névralgie intercostale sont l'hypothermie et, selon certains rapports, le stress. Toutefois, leur influence sur les nerfs intercostaux est indirecte: l'hypothermie peut entraîner une myosite et des spasmes des muscles thoraciques qui, à leur tour, conduiront à une inflammation des racines nerveuses et à leur blocage. De plus, le stress chronique réduit les défenses de l'organisme et sa capacité à lutter contre le processus inflammatoire.

Méthodes de diagnostic de la névralgie intercostale

La névralgie intercostale ne se voit ni à l'œil ni à la radiographie, mais elle peut être suspectée par des manifestations caractéristiques. Tout d'abord, le médecin interroge le patient en détail sur le syndrome douloureux - quelle est la nature de la douleur, quand elle survient et à partir de quel moment, où elle se propage.

Ensuite, le neurologue demande généralement au patient de montrer où il a mal exactement, d'inspirer et d'expirer profondément et de faire quelques mouvements brusques (balancement des bras, rotation du torse, toux). La localisation ponctuelle de la douleur (une personne pointe du doigt) et son intensification lors des mouvements plaident en faveur d'une névralgie intercostale.

Lors de l'examen, on peut attirer l'attention sur les troubles de la posture, la courbure de la colonne vertébrale (hyperlordose, scoliose, cyphose prononcée), ainsi que sur la position forcée du corps - par exemple, l'inclinaison dans la direction de la lésion. Cela permet de réduire les sensations désagréables. Si, dans la région du thorax, le long des nerfs intercostaux, des rougeurs ou des éruptions cutanées sous forme de vésicules sont clairement visibles, il s'agit très probablement d'un zona.

À la palpation, on note généralement une douleurdans les espaces intercostaux.

Si nécessaire, le médecin orientera le patient vers des examens complémentaires afin d'exclure d'autres maladies plus graves :

• ECG - crise d'angine de poitrine, infarctus du myocarde ;
• Radiographie des organes thoraciques - pleurésie, pneumonie (inflammation des poumons), fractures des côtes, tumeurs bronchiques et pulmonaires, métastases aux vertèbres thoraciques ;
• IRM - ostéochondrose, saillies, hernies intervertébrales, lésions des racines nerveuses, pathologies de la moelle épinière.

La névralgie intercostale nécessite-t-elle toujours un examen approfondi ? Non. Si le médecin observe un tableau clinique typique de cette maladie, que le patient ne présente pas d'autres plaintes ni de facteurs de risque (âge avancé, diabète, toux prolongée, tabagisme, etc.) et que l'examen ne révèle aucun symptôme alarmant, le diagnostic peut être établi cliniquement (sans examen complémentaire).

Comment traiter la névralgie intercostale ?

Le traitement de la névralgie inclut nécessairement l'analgésie et l'élimination du spasme musculaire, compagnon presque invariable de cette pathologie.

Le spasme musculaire se produit par réflexe, en réponse à une douleur intense. Mais en même temps, il l'intensifie encore plus en raison de la compression des racines nerveuses et crée un cercle vicieux. Sans relaxation musculaire, même les analgésiques les plus puissants n'auront qu'une action temporaire.

Pour soulager la douleur de la névralgie intercostale, les médecins prescrivent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :

• diclofénac ;
• ibuprofène ;
• naproxène ;
• méloxicam et autres.

Ils réduisent simultanément le syndrome de la douleur et l'intensité du processus inflammatoire.

Lorsque la douleur est intense, des médicaments combinés peuvent être utilisés pour obtenir un effet rapide et persistant - par exemple, les comprimés « contre la névralgie » Antinevralgic. Ils contiennent 3 substances actives : 150 mg de paracétamol, 250 mg d'acide acétylsalicylique et 20 mg de caféine. Cette combinaison permet de soulager rapidement le patient.

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La névralgie intercostale peut également faire l'objet d'injections (en cas d'évolution grave de la maladie), de gélules, de granulés pour la préparation de solutions orales et de remèdes locaux (pommades, crèmes, gels).

Les médicaments « relaxants » efficaces pour la névralgie intercostale sont les myorelaxants:

• thiocolchicoside ;
• la tolpérisone ;
• cyclobenzaprine et autres.

Les myorelaxants peuvent également être utilisés sous différentes formes posologiques, par exemple sous forme de comprimés, d'injections, de crèmes, etc.

Si les AINS et les myorelaxants ne sont pas suffisamment efficaces, le médecin peut compléter le traitement par des anticonvulsivants (prégabaline ou gabapentine). Ils stabilisent les terminaisons nerveuses hyperactives et réduisent ainsi le syndrome douloureux.

Si les AINS, les myorelaxants et d'autres médicaments n'apportent pas de soulagement, le médecin peut recommander un blocage du nerf intercostal. Il s'agit de l'administration d'un anesthésique local (par exemple la lidocaïne) et, si nécessaire, d'une hormone glucocorticoïde. Dans la plupart des cas, le blocage procure une analgésie (soulagement de la douleur) prononcée et persistante.

Méthodes traditionnelles de traitement de la névralgie intercostale

La névralgie intercostale s'accompagnant généralement de douleurs intenses, les patients tentent de soulager leur état de diverses manières, y compris par la médecine populaire - de la tisane de camomille à l'application d'une feuille de chou.

Mais comme la pathologie est due à un blocage/une inflammation de la racine nerveuse et à des spasmes musculaires, les méthodes les plus efficaces seront le « réchauffement et la relaxation » - chaleur sèche et bains chauds (vous pouvez ajouter des décoctions de plantes - succession, camomille, menthe, mélisse, sauge, ainsi que de l'extrait de conifère ou du sel de mer).

Régime alimentaire et vitamines pour la névralgie intercostale

La névralgie intercostale n'étant pas directement liée au système digestif ou au métabolisme, elle ne nécessite pas de régime alimentaire particulier. Les médecins recommandent néanmoins d'inclure dans le régime alimentaire les macro- et micro-éléments et les vitamines nécessaires, ainsi que des produits « anti-inflammatoires ». Il peut s'agir

• des poissons de mer gras et des huiles végétales, des noix riches en acides gras oméga-3 ;
• les baies (myrtilles, framboises), les agrumes, les légumes verts, les tomates - sources d'antioxydants ;
• le curcuma et le gingembre - ils sont connus pour leurs propriétés anti-inflammatoires et même analgésiques. Important! le gingembre est interdit en cas d'ulcère gastroduodénal, d'hypertension, de grossesse et autres.

Par ailleurs, en cas de névralgie, il faut prendre soin des nerfs eux-mêmes. Pour ce faire, nous avons besoin des vitamines B, car elles restaurent les fibres nerveuses endommagées et réduisent l'intensité de l'inflammation.

Quels sont les aliments qui contiennent des vitamines B ?

• thiamine (B1 ) - porc, foie, produits complets, noix, graines de tournesol, légumineuses, pommes de terre. La vitamine B1 améliore la conduction de l'influx nerveux et normalise le système nerveux ;
• pyridoxine (B6) - poisson, pommes de terre, bananes, noix, graines, légumineuses, produits à base de céréales complètes. Cette vitamine est essentielle à la production des neurotransmetteurs responsables de la transmission de l'influx nerveux. Elle contribue à réduire l'hyperactivité des fibres nerveuses et à atténuer la douleur ;
• cyanocobalamine (B12 ) - viande, poisson, produits laitiers, œufs, aliments enrichis (par exemple, certains laits végétaux et céréales). Sans vitamine B12, la myéline - substance qui recouvre les fibres nerveuses et les protège des lésions - ne se forme pas.

En cas de névralgie intercostale, le médecin peut également recommander des vitamines B « de pharmacie ». À fortes doses, elles améliorent non seulement l'état des nerfs, mais réduisent également le syndrome douloureux.

Prévention de la névralgie intercostale

La névralgie intercostale est une pathologie très désagréable. Il est donc préférable de la prévenir à temps plutôt que d'avaler des poignées de comprimés analgésiques. Les médecins recommandent

• surveillez votre posture. Une posture correcte = une colonne vertébrale en bonne santé ;
• traiter à temps les affections de la colonne vertébrale
• éviter les efforts physiques importants et les mouvements brusques
• d'avoir une activité physique (mais dans des limites raisonnables) ;
• avoir une alimentation équilibrée, sans oublier les vitamines B ;
• maintenir un poids normal ;
• prendre des « moments de détente ».

Les exercices physiques utiles en cas de névralgie intercostale sont les exercices d'étirement, qui permettent de prévenir l'apparition de contractures musculaires, ainsi que le yoga, le Pilates, la natation. Cependant, en cas de conflit radiculaire aigu, il est préférable d'éviter toute activité physique afin de ne pas augmenter la douleur. Dans ce cas, la kinésithérapie est très utile (uniquement sous la supervision d'un spécialiste !).

Quand faut-il consulter un médecin ?

Il faut consulter un médecin dès l'apparition d'une douleur derrière le sternum. Ce symptôme est très insidieux, car il peut survenir dans le cadre de diverses maladies et, surtout, d'un infarctus du myocarde.

Ne restez pas chez vous en espérant que « ça passe » - consultez un médecin pour déterminer la cause de la douleur et choisir le bon traitement.